Какие проблемы со здоровьем возникают у вас чаще всего в отпуске?







 

Павел Святочевский: «Формула простая: раньше выявил – легче лечить»

Павел Святочевский:  «Формула простая: раньше выявил – легче лечить»

Еще в начале ХХ века Иван Шмелев в романе «Лето Господне» написал о нейрохирургии так: «... вылечить нельзя, а если и операцию сделать, голову открыть и вырезать неподходящее что под костью, ... то навряд больной выживет... из десятка девять под ножом кончаются…». За век ситуация поменялась кардинально. Сейчас целью нейрохирургического лечения, особенно в плановой ситуации, является уже не попытка спасения любой ценой жизни больного, а обеспечение ее высокого качества и продолжительности. О развитии службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный нейрохирург Министерства здравоохранения Чувашии П.А. Святочевский, врач-нейрохирург БУ «Республиканская клиническая больница».

– Павел Александрович, нейрохирургии Чувашии в прошлом году исполнилось 50 лет. Как можно охарактеризовать становление службы в республике и в России?
– Нейрохирургия в СССР развивалась очень быстро. Наверное, мощным посылом стал накопленный опыт экстренных фронтовых операций. Многие эксперты считают, что современные лечебные мероприятия и оперативные вмешательства, которые выполняют российские нейрохирурги, по качеству и уровню исполнения даже превосходят аналогичные за рубежом. В своей лечебной практике специалисты  ориентируются на органосохраняющие операции и делают все возможное, чтобы сохранить пациенту конечность при различных заболеваниях или травмах. Правда, за каждым таким случаем – очень напряженная и филигранная работа нейрохирургов, связанная не только со сложностью проведения самой операции, но и с поиском причинно-следственной связи между событием и возникшей патологией.
Нейрохирургическое отделение Республиканс­кой клинической больницы начало свою работу в 1965 году. Тогда, в самом начале, здесь проводилось всего лишь около 20 плановых операций в год, остальные операции назывались первичными хирургическими обработками раны. С тех пор ежегодно росла сложность нейрохирургических вмешательств и их количество, и сейчас нами проводится более 500 операций в год! Сегодня наши врачи не боятся браться за сложнейшие операции и нести дальнейшую ответственность за жизни и здоровье своих пациентов.
– Кто является пациентом нейрохирурга?
– Это очень широкий круг больных. Во-первых, это пациенты с экстренными травмами:  черепно-мозговыми, позвоночно-спинномозговыми, пе­ри­ферических нервов. Во-вторых, с сосудистой патологией: с аневризмами сосудов головного мозга (артериальные аневризмы), с артериально-венозными мальформациями сосудов головного мозга, с кавернозными ангиомами, а также с гипертензивными  гематомами (когда сосуды теряют свою эластичность и ломаются на фоне повышенного давления, образуя гематомы). В-третьих, с новообразованиями (опухолями) головного и спинного мозга. В-четвертых, с дегенеративными заболеваниями позвоночника (грыжа диска при остеохондрозе). В-пятых, с врожденной патологией центральной нервной системы.
– Охарактеризуйте общую ситуацию по нейрохирургическим операциям в Чувашской Республике, отличается ли она от показателей РФ?
– Заболеваемость нейрохирургической патологией оценивать сложно. Количество выявленных заболеваний напрямую зависит от развития диагностической службы региона. А показатели оперативной активности вполне соотносятся со среднероссийскими. Так, в 2015 году в нейрохирургических отделениях было пролечено более 3 тысяч пациентов. На амбулаторном приеме в Республиканской клинической больнице было проконсультировано 2870 нейрохирургических больных, еще 823 – во время выездных консультаций в медицинских ор­ганизациях республики. Прооперировано 778 больных. Если говорить более детально, то в 2015 году проведено более 300 операций по поводу черепно-мозговых травм, около 40 – по поводу травм позвоночника, 120 операций – при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга, около 150 – больным с опухолями головного и спинного мозга, 83 – больным с цереброваскулярными заболеваниями, 58 – с гидроцефалией.
– Какие заболевания лидируют?
– По республике, в целом, преобладают пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой – в 2015 году было госпитализировано 1961 человек, из них 384 ребенка. Также большую долю пациентов нейрохирургического отделения составляют больные с дегенеративными заболеваниями позвоночника (грыжи дисков, узкий позвоночный канал, другие компрессии структур позвоночного канала) – 552 госпитализированных.
С опухолями головного и спинного мозга были госпитализированы 241 человек, из них 4 ребенка. Далее идут больные с цереброваскулярными (сосудистыми) заболеваниями – 103, из них 1 ребенок, а также гидроцефалией – 54 больных, из них 36 детей.
– Какие меры принимаются в республике для развития нейрохирургической службы?
– Наша служба в Чувашии смогла сделать значительный скачок в освоении современных высокотехнологичных операций благодаря федеральным и республиканским целевым программам. Одной из первых была целевая программа «Медицина высоких технологий». Сейчас продолжается рабо­та по программам оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повыше­ния безопасности дорожного движения: для нейрохирургических отделений было закуплено современное медицинское оборудование и инструментарий. Все это позволило на порядок улучшить качество врачебной работы и повысить качество жизни наших пациентов.
– Каким образом организована работа нейрохирургической службы в республике?
– Если вся медицина Чувашии выстроена по трехуровневой системе, то нейрохирургическая служба фактически является службой одного уровня – третьего.
Нейрохирургическую помощь в республике оказывают в нескольких учреждениях. Это Республиканская клиническая больница, Больница скорой медицинской помощи, Новочебоксарская городская больница и койки в составе травматологического отделения Республиканской детской клинической больницы. Отдельно можно выделить Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, где проводят широкий спектр операций по поводу врожденных и приобретенных заболеваний позвоночника, а также травм и их последствий.
Согласно разработанной маршрутизации, экстренную помощь больным с острой черепно-мозговой и сочетанной травмами оказывают нейрохирургические отделения БСМП и Новочебоксарской ГБ (жителям Новочебоксарска, Мариинско-Посадского, Козловского районов). В РДКБ оказывают экстренную и плановую нейрохирургическую помощь детям всей республики с заболеваниями и травмами ЦНС.
Головным учреждением службы является нейрохирургическое отделение РКБ. В нем оказывают экстренную и плановую помощь взрослым больным со всеми видами нейрохирургической патологии: при опухолях ЦНС, дегенеративных заболеваниях позвоночника, сосудистой патологии головного мозга (разрывы артериальных аневризм, артериовенозных мальформаций и внутримозговые гипертензивные гематомы), черепно-мозговых и спинномозговых травмах и их последствиях. Организовано круглосуточное дежурство нейрохирургов по линии санавиации, а также в Региональном сосудистом центре – для обслуживания больных с нейротравмой и острой сосудистой патологией головного мозга.
В поликлинике РКБ ведется консультативный нейрохирургический прием. Отмечу, что нейрохирурги находятся в тесном взаимодействии с врачами других специальностей I и II уровней, а также с неврологами, травматологами, диагностическими подразделениями, онкологической службой.
– Какова ситуация с кадрами, нейрохирургическими койками?
– В целом, нейрохирургия Чувашии специалистами обеспечена – у нас работает 23 нейрохирурга. Из них двое имеют ученую степень кандидата медицинских наук, высшую квалификационную категорию имеют 10 нейрохирургов, первую – 8 , вторую – 3.
Если сравнивать долю врачей, имеющих квалификационную категорию и сертификат специалиста, за 2015 год, в целом, по стране картина у нас вполне достойная. По категориям: РФ – 55,4%, ПФО – 46,2%, ЧР – 57,6%. По сертификатам: РФ – 98,%, ПФО – 99,3%, ЧР – 98,3%. Обеспеченность врачами нейрохирургами на 10 000 соотв. населения в 2015 году: РФ – 0,18, ПФО – 0,18, ЧР – 0,22.
Нейрохирургическими койками республика тоже обеспечена, всего их 114. Так, нейрохирургическое отделение РКБ рассчитано на 37 коек, БСМП – на 37, Новочебоксарской ГБ – на 30, в РДКБ – 10 коек в составе травматологического отделения. Статистика за 2015 год у нас тоже хорошая. Обеспеченность нейрохирургическими койками на 10 000 соотв. населения: РФ – 0,92, ПФО – 0,95, ЧР – 1,06. Средняя занятость койки (в днях): РФ – 319, ПФО – 334, ЧР – 341. Средняя длительность пребывания пациента на койке (в днях): РФ – 10,4, ПФО – 8,3, ЧР – 9,1. Оборот койки: РФ – 30,7, ПФО – 33,4, ЧР – 24,8.
– Каким образом главный специалист ко­ординирует деятельность всех специа­листов и клиник Чувашии? Оказывают ли нейрохирургическую помощь в частных клиниках республики?
–  Мы все постоянно находимся на связи и в любой момент подключаемся к решению каких-либо сложных вопросов. При необходимости корректируем маршрутизацию, тактику лечения пациента, решаем вопрос о целесообразности оперативного вмешательства. Связь осуществляется как по телефону, так и с помощью телеконференций. Также у нас есть возможность просмотреть снимки, сделанные во всех медицинских учреждениях через центральный архив медицинских изображений.
Ежегодно проводится съезд  нейрохирургов Чувашии. Это отчетное собрание, которое проходит традиционно в феврале, и на котором обсуждаются результаты работы всех нейрохирургических отделений за год. Постоянно доводятся до сведения врачей методические и директивные материалы по вопросам здравоохранения, нейрохирургии, неврологии, онкологии. Я принимаю участие в заседаниях аттестационной комиссии Минздрава  Чувашии по присвоению квалификационных категорий врачам нейрохирургического профиля.
Нейрохирургических вмешательств в частных клиниках Чувашии не проводится. Это слишком высокозатратное направление. Но есть частная диагностическая практика – исследования на магнитно-резонансных (МРТ) и компьютерных томографах (КТ).
– Как у нас соблюдается современный стандарт в нейрохирургии, на что может рассчитывать профильный больной?
– В настоящий момент в России существуют стандарты и методические рекомендации,  разработанные ведущими специалистами страны. Конечно, мы работаем по стандартам и  используем в своей практике  рекомендации. Но при этом, в силу специфики каждой ситуации, мы стараемся подобрать  оптимальный метод лечения для каждого больного.
Для успешного освоения современных направлений требуются новые знания и практикующему нейрохирургическому коллективу врачей. Мы постоянно перенимаем опыт ведущих нейрохирургов Российской Федерации и мира на различных мастер-классах в нейрохирургических центрах. Также мы приглашаем к нам в республику ведущих нейрохирургов страны для показательных операций и проведения мастер-классов. Осуществляется постоянное взаимодействие с главными нейрохирургами ПФО и РФ  - Леонидом Кравцом и Владимиром Крыловым.
Наши врачи постоянно участвуют во всероссийских и международных конференциях. Так, в 2015 году мы посетили Всероссийскую научно-практическую конференции "Поленовские чтения", были на Всероссийском съезде нейрохирургов, обучались на образовательном курсе Европейской ассоциации нейрохирургических обществ. Сами мы провели региональную конференцию нейрохирургов из областей, относящихся к Нижегородскому нейрохирургическому центру, приуроченную к 50-летию нейрохирургической службы Чувашии.
Мы постоянно отслеживаем новшества, которые появляются в нейрохирургии – изучаем статьи ведущих зарубежных и российских нейрохирургов. Наши врачи и сами ведут научные разработки. В 2015 году подготовлены к изданию несколько методических рекомендаций нейрохирургического профиля. В частности, подготовлена статья о распространённости онкологических заболеваний головного и спинного мозга на территории Чувашии, научная работа, посвященная анализу некоторых аспектов оперативного лечения аневризматической болезни сосудов головного мозга.  Все это позволяет чувашским нейрохирургам активно внедрять новые виды операций.
– От чего зависит качество оказания нейрохирургической помощи?
– Качество и сложность оперативных вмешательств напрямую зависят от наличия современной высокотехнологичной аппаратуры, расходных материалов. Подчеркну, что наша операционная соответствует всем  современным требованиям.
Успех  лечения зависит от слаженности работы всей мультидисциплинарной бригады, в которую помимо нейрохирургов входит множество специалистов других специальностей, без которых не обходится работа современной нейрохирургической операционной. Это и анестезиологи, и нейрофизиологи, и врачи ультразвуковой диагностики, и  медицинские сестры и санитарки.
И, конечно, качество операций зависит от опыта и навыков нейрохирургов. Подготовка такого врача - это очень сложный процесс, к практике готовятся годами.
– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии, какова эффективность этих методик?
– Основными методами диагностики в нейрохирургии являются КТ и МРТ. Для диагностики патологии сосудов головного мозга используется церебральная ангиография. Широко используются ультразвуковые и нейрофизиологические методы диагностики. Эти методики постоянно совершенствуются и позволяют более точно выявить большинство нейрохирургических заболеваний.
– За последние десятилетия в нейрохирургии появились новые технологии, методики лечения, новые материалы. Как все это повлияло на возможности снижения уровня смертности?
– Действительно, за последние годы в Чувашии внедрены новые методики по многим направлениям. Например, начаты операции по поводу артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций. Выполняются малоинвазивные операции по поводу внутримозговых гематом. Серьезно продвинулись в хирургии опухолей основания черепа. Выполняются трансназальные удаления опухолей гипофиза.
Здесь надо пояснить, что внедрение новых операций означает не только освоение чего-то принципиально нового, но также включает в себя и усложнение оперативного вмешательства, оптимизацию доступа, применение более сложных металлических конструкций, композитных материалов, использование нового мединструментария и современной аппаратуры. Например, ни одна операция у нас не обходится без использования современного операционного микроскопа, специальных микроинструментов. При лечении межпозвоночных грыж все это позволило минимизировать хирургический доступ и травматизацию тканей, что помогает пациенту быстро вернуться к обычной жизни. Кроме того, у современного микроскопа есть возможность во время операции показать кровоток по сосудам головного мозга (интраоперационная ангиография), а также с помощью специального контраста отличить ткань опухоли от ткани нормального мозга.
Современная система нейромониторинга позволяет во время операции найти зоны головного мозга, ответственные за различные жизненно важные функции, что позволяет получить лучший послеоперационный результат. А система нейронавигации позволяет во время операции безошибочно – с точностью до 1 миллиметра – найти патологическое образование в веществе головного мозга!
Все это позволяет не просто снизить смертность, но и  значительно улучшить результаты оперативных вмешательств. Судите сами: послеоперационная летальность в РФ – 1,12%, в ПФО – 0,87%, в ЧР – 0,86%!
– Какого рода высокотехнологичную нейрохирургическую помощь оказывают пациентам в Чувашии?
– Лицензия на оказание высокотехнологичной помощи по нейрохирургии была получена РКБ в 2010 году. Хотя, конечно, вся нейрохирургия – это хирургия высоких технологий. Мы проводим достаточно большой спектр высокотехнологичных вмешательств. Кроме того, у нас хорошо работает преемственность в лечении больных. К примеру, если некоторым онкологическим пациентам недостаточно только нейрохирургической операции, и они нуждаются в дальнейшем высокотехнологичном лечении, тогда они направляются в профильную медицинскую организацию – Республиканский онкодиспансер, где проводится лучевая и химиотерапия.
У нас налажено сотрудничество с Российским НИИ им Н.Н.Бурденко, НИИ им. А.Л. Поленова и многими другими нейрохиру­ргическими центрами по вопросам проведения не­стандартных оперативных вмешательств и ор­ганизации хирургической помощи больным со сложной нейрососудистой патологией.
Напомню, что высокотехнологичные операции выполняются по выделенным квотам из республиканского и федерального бюджетов, и для пациентов они бесплатны.
– Каковы основные факторы риска развития нейрологических патологий?
– Я уже говорил выше, что у нас «лидируют» пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой – а это не только увеличивающееся количество ДТП, но это и последствия драк, хулиганских выходок в период алкогольного опьянения, падений с высоты. В том числе это падения детей из окон, с качелей, с других объектов, падения в период гололедов. Таким образом, риски напрямую связаны с поведением самого человека!
Кроме травматизма это также плохая экология, радиоактивное облучение, попадание в организм химических веществ, наследственные факторы. Стоит, конечно, сказать и том, что люди, которые имеют патологию позвоночника, зачастую очень мало внимания уделяли в свое время своему здоровью, не занимались физической культурой, неправильно поднимали тяжести.
– Значит, все-таки человек может уберечь себя от нейрозаболеваний?
– Конечно, если он будет соблюдать правила безопасности – на дорогах, на производстве, в быту. Важен контроль родителей за детьми! Рекомендую буквально всем: берегите позвоночник, не поднимайте резко большие тяжести, ходите в бассейн – сегодня в Чувашии уже есть прекрасная возможность это делать не только в городе, но и в райцентрах. Есть мнение, что наш опорно-двигательный аппарат рассчитан на 75 тысяч километров в течение всей жизни, а сколько мы ходим? Поэтому больше двигайтесь, хотя бы полчаса в день гуляйте сами и со своими детьми! Кстати, по причине пониженной активности наш мозг голодает, и от этого мы больше подвержены стрессам и депрессиям!
По вопросам профилактики сосудистых заболеваний головного мозга, некоторых распространенных заболеваний позвоночника сегодня существует много различных статей в СМИ и в интернете. Во всех медицинских учреждениях республики работают Школы здоровья. Постоянно обновляется информации об этом и на сайте нейрохирургического отделения РКБ, сайте главного нейрохирурга Минздрава ЧР. У наших пациентов есть возможность обратиться к врачам лечебной физкультуры и подобрать для себя подходящие комплексы!
– Какая работа проводится врачебным сообществом для снижения риска возникновения заболеваний?
– Профилактика нейрохирургических заболеваний – это, в первую очередь, раннее выявление развивающихся патологий центральной нервной системы. В настоящий момент с появлением большого количества томографов произошло значительное улучшение ранней диагностики нейрохирургических заболеваний. А, соответственно, и мы теперь имеем возможность вовремя оказать необходимую помощь. Формула простая: раньше выявил – легче лечить. Подчеркну, что иногда можно обойтись без операции.
Кроме того, для врачей различных специальностей – неврологов, психиатров, участковых терапевтов и врачей скорой помощи проводятся конференции, круглые столы по усовершенствованию в вопросах современной инструментальной диагностики, показаний к хирургическому лечению больных с заболеваниями и травматическими поражениями нервной системы, их интенсивной терапии и реабилитации. Это помогает своевременной выявляемости и последующему лечению заболеваний центральной нервной системы.
– Что ждет нейрохирургическую службу Чувашии в ближайшем будущем?
– Все цивилизационные процессы в мире стремительно развиваются, особенно новые технические разработки, информационные технологии и их возможности для медицины. С каждым годом совершенствуются нейрохирургические оперативные методики. И наша задача – соответствовать современным требованиям. В настоящий момент у нас планируется развитие функциональной нейрохирургии, хирургии микроанастомозов сосудов головного мозга, хирургии эпилепсии.
– Существуют ли мифы в нейрохирургии?
– В нашей области мифов предостаточно, особенно по поводу грыжи позвоночника. Миф, что грыжи межпозвонковых дисков можно вправить, вставить на место, рассосать без операции. Надо понимать, что этот  вопрос решается только оперативно.
Почему-то бытует мнение, что результат хирургического лечения грыжи диска – 50 на 50, что на самом деле не соответствует истине. В настоящий момент осложнения после данной операции встречаются редко, а если вовремя провести оперативное лечение, то боль проходит сразу после операции. Есть миф о том, что пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на позвоночнике по поводу грыжи дисков, навсегда остаются инвалидами, но практика показывает, что это тоже – редкое  исключение. Ведь развитие современных хирургических технологий позволяет проводить вмешательства настолько малоинвазивными, малотравматичными доступами, что это позволяет сохранить все звенья опорно-двигательного аппарата позвоночника, что было практически невозможно еще несколько лет назад. Таким образом, сохраняются все элементы позвоночного столба, костные структуры, связки.
Существует миф о том, что после операций по поводу остеохондроза и грыж дисков всегда сохраняются болевые ощущения и ограничения движений в конечностях. Особо подчеркну, что после своевременного, грамотного лечения дальнейшее развитие заболевания и состояние  пациента в послеоперационном периоде зависит исключительно от соблюдения пациентом рекомендаций врача. Конечно, всем хочется «волшебной таблетки», от которой все проблемы разрешились бы сами собой, но так бывает только в сказках! Каждый пациент должен, обязан заниматься  профилактикой – делать упражнения ЛФК, регулярно посещать бассейн, правильно нормировать нагрузки – без этого невозможно закрепить  результат, достигнутый операцией и медицинским лечением!  От этого, кстати, напрямую зависят и сроки реабилитационного периода.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?
– Любое заболевание в своем развитии проходит три этапа врачебного участия в нем: первое – возможность профилактического лечения, второе – возможность оказания консервативной помощи без хирургии, третье – необходимость проведения хирургического лечения. Как правило, большинство пациентов абсолютно игнорируют первый профилактический этап, да и на втором этапе слишком поздно обращаются к врачу, когда традиционные методы лечения, к сожалению, уже не всегда эффективны, что, в свою очередь, подводит пациента к третьему этапу лечения – хирургии.
Уважаемые пациенты, берегите себя! В условиях современной жизни, наполненной различными кризисами, переменами, стрессами,  человеку необходимо быть здоровым, чтобы быть трудоспособным и радоваться самой возможности жить. Эти слова я адресую и своим коллегам, врачам, потому что они также не всегда ценят свое здоровье вовремя. А коллегам-нейрохирургам я желаю творческих успехов, ибо их труд – настоящее медицинское творчество, позволяющее человеку ощутить радость жизни!
Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29.11.16

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
58-27-09, 58-29-96